06 листопада 2013, 14:35

Павел Малыш: К тем, кто берет больного за горло, нужно быть беспощадным

Встреча «без галстуков» с главным медиком Луганщины, директором департамента здравоохранения областной администрации Павлом Малышем

– Около месяца назад облздрав объявил об операции по борьбе с коррупцией. Акция уже закончилась?

– Нет, эта операция не закончилась и не закончится. В каждую больницу, в каждое крупное медучреждение мы поставили специальный ящик – их больше 200, и люди туда могут опустить анонимное сообщение о тех безобразиях, которые есть в наших лечебных учреждениях. Вопиющие были случаи. В частности, в областной клинической больнице выявлены факты коррупции, людей, которые были причастны к ним, мы уволили.

Мне кажется, было бы глупо надеяться, что за один месяц мы победим это зло и будет все хорошо. Корни его лежат очень глубоко. Зачастую есть вопросы уже к тем, кто только пришел  на работу из медицинского университета. И меня настораживает тот факт, что в медицинском университете (там мы тоже установили такие ящики) не выявлено ни одного случая коррупции.

– Есть еще тема назначения регрессных выплат. О том, что с этим у нас не все в порядке, говорил губернатор…

– Это сфера, в которой вращаются очень большие деньги, и к постановке диагнозов, к установлению связи вредных условий производства с причинами смерти далеко не всегда подходят корректно. О том, что здесь есть серьезные вопросы, неоднократно говорил губернатор Владимир Пристюк, и он абсолютно прав.

Если устанавливается связь между смертью человека и вредным производством, на котором он работал, единовременная выплата членам семьи умершего – около 80 тысяч гривен. При определенных обстоятельствах такие выплаты могут доходить и до 200 тысяч гривен. В целом по Луганской области фонд выплачивает почти 86 миллионов гривен регрессных ежемесячно. А когда идут большие деньги, вокруг них зачастую происходят не совсем правильные движения.

Да, есть случаи, когда регрессные назначаются правомерно. Но нельзя закрывать глаза на то, что государственные деньги в колоссальных размерах просто разворовываются.

– Вы говорите об увольнениях. А как быть с нехваткой врачей?

– Очень сложный вопрос. Подавляющее большинство наших коллег, медицинских работников – это порядочные люди. На всех ставить клеймо «медик – значит, коррупционер, взяточник» – неправильно. Но в каждой профессии встречаются недостойные.

Как врач-реаниматолог я вам скажу, что один из самых страшных моментов в моей специальности – выходить к родственникам и говорить, что кто-то умер. То же самое – говорить человеку об увольнении. Надо очень интимно к этому подходить, понимать, что мы легко можем судьбу человеку поломать. 

Но есть случаи, когда действительно берут за горло: «Давай! Или вообще не подойдем к больному». И здесь, и там, где дело касается регрессных выплат, нужно быть беспощадным. Несмотря на кадровый голод.

– В области проведена реорганизация системы скорой помощи. Она выведена из подчинения местным органам самоуправления, создана единая областная служба. Это дало какой-то результат?

– Я приведу сейчас шокирующую цифру. За девять месяцев этого года по сравнению с таким же периодом 2012-го количество вызовов сократилось на 57 тысяч.

Сейчас у нас в сутки 1500, в редкие дни – 1600 вызовов, а было по 2100. Люди стали меньше болеть? Нет. Просто появился строгий контроль истории поездок машин скорой помощи, и они перестали выполнять несвойственные функции – капусту там на пищеблок привезти, по другим нуждам выехать. Все эти поездки сказывались и на сроке доезда скорой к больному, и бензин жгли лишний…

Но самое главное – нам удалось добиться разумной логистики. Раньше скорая обслуживала только территорию своей административной единицы. В Металлисте у человека аппендицит, а скорая помощь ехала из Славяносербска, в Роскошное – из Лутугино. Луганск отказывался обслуживать, потому что не имел права. Теперь мы составили оптимальную схему в рамках единой областной службы.

Сейчас у нас строгие временные рамки прибытия машины на вызов – 

7 минут. И всеми необходимыми медикаментами служба обеспечена.

– Мы знаем вашу позицию по частным структурам, которые арендуют площади в коммунальных медучреждениях. В то же время сейчас говорят о частно-государственном партнерстве…

– Моя позиция осталась неизменной: хочешь заниматься бизнесом – нужно уходить с коммунальных площадей. Пока добиться этого удалось не во всех городах и районах, но в областных учреждениях мы дожали ситуацию.

Я никогда не забуду картину, которую я застал в гинекологии областной больницы, когда только пришел в управление здравоохранения. С 1-й по 5-ю палаты – областная больница, с 6-й по 10-ю – частная структура. Персонал работает не поймешь где; женщины лечатся у частника, а больничные государственная больница выписывает. Наркотики для частника через облбольницу идут, реанимация – тоже на ней, а барыши снимает бизнесмен!..

Теперь этого нет. У нас последняя частная аптека пала в областной больнице. Но сейчас появилась новая форма, они быстро мутируют, – называется «доставка медикаментов в палату», есть курьеры уже. Я проводил совещание на прошлой неделе с директором областной «Фармации» Бабасиньяном: ведь аптеки коммунальной сети в областной больнице процентов на 15 обеспечены медикаментами. Поэтому и появляются частные услуги.

...Бывают и другого рода случаи «партнерства». Я взял анализ направлений одного врача женской консультации в одной из районных больниц. С любыми проблемами она направляет 100 процентов своих пациенток в частную структуру. Я могу высчитать до копейки, сколько она за каждую женщину получала! Апелляционный суд сейчас ее восстановил в должности, но мы будем продолжать судиться. Она не будет работать на этом месте.

– На государственные поликлиники сейчас много нареканий. Пока попадешь на прием, выслушаешь столько всего…

– Есть такая проблема. И грубого обращения хватает, и очереди стоят. Я считаю, что решение здесь – открытие амбулаторных пунктов.

Взять Южные кварталы. Они обширные, по европейским меркам это – целый город. Там обязательно нужны семейные амбулатории. Чтобы жители квартала знали, что они могут прийти, спросить врача о каких-то симптомах; что медик померит давление, возьмет кровь на сахар. Это снизит нагрузку и на скорую помощь, и на поликлиники.

По городским поликлиникам я не проводил анализ, но по областной могу сказать: почти трети пациентов (27%, если быть точным) не нужно было идти в поликлинику. Они могли на месте получить ответы на все свои вопросы.

Мы пока не решили комплексно проблему логистики – движения всех пациентов, начиная от первичного звена. Сейчас мы ведем переговоры с Всемирным банком, который готов помочь нашей медицине, и нас поддерживают в вопросе создания амбулаторий.

Непосредственно по городу Луганску нужно открыть хотя бы 16 амбулаторий. Мы обсуждали это и с мэром Сергеем Кравченко лично, и с Мариной Воротниковой – его замом, которая курирует медицину. Есть полное понимание, хотя мне кажется, что город все-таки несколько инертный. Но, по крайней мере, мы движемся системно в одном направлении.

Александр БЕЛОКОБЫЛЬСКИЙ, «МГ»

http://mgm.com.ua/news/pavel-malysh-k-tem-kto-beret-bolnogo-za-gorlo-nuzhno-byt-besposhchadnym