Начальнику Головного управління праці
та соціального захисту населення
Луганської облдержадміністрації
Поліщук О.А.
від __________________________________
_____________________________________
____________________________________,
яка(ий) мешкає за адресою: _____________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
поштове відділення №_________________
тел. _________________________________
З А Я В А
Прошу надати мені одноразову грошову допомогу за рахунок коштів обласного бюджету у зв’язку з _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
З Порядком призначення одноразової грошової допомоги за рахунок коштів обласного бюджету
переліком необхідних документів ознайомлена(ий).
“___“_______________2007 року _____________________
(підпис)
